Tu navegador no tiene JavaScript activado, por lo cual no se puede abrir este archivo. Actívalo y vuelve a cargarlo.
Form Pengaduan PPKS
Formulir pengaduan kasus kekerasan seksual ini harap diisi dengan bijak dan sebenar-benarnya.
Untuk informasi lebih lanjut dapat menghubungi Whatsapp SATGAS PPKS ITK (+62 857-0587-8147)
Iniciar sesión en Google
para guardar lo que llevas hecho.
Más información
* Indica que la pregunta es obligatoria
Nama Pelapor
*
Tu respuesta
Status Pelapor
*
Korban
Saksi
Otro:
Nomor Telepon Pelapor
*
Tu respuesta
Alamat email pelapor
*
Tu respuesta
Domisili Pelapor
*
Tu respuesta
Jenis Kekerasan Seksual (silakan dinarasikan)
*
Tu respuesta
Cerita Singkat Peristiwa (Silakan dijabarkan sesingkat dan sejelas mungkin)
*
Tu respuesta
Apakah saudara memiliki disabilitas
*
Ya
Tidak
Status Terlapor
*
Mahasiswa
Dosen (Pendidik)
Tenaga Kependidikan
Warga Kampus (Tenaga Kebersihan, Keamanan, Petugas Kantin, dll)
Masyarakat Umum
Alasan Pengaduan
*
Saya seorang saksi yang khawatir dengan keadaan Korban.
Saya seorang Korban yang memerlukan bantuan pemulihan.
Saya ingin perguruan tinggi menindak tegas terlapor.
Saya ingin satgas mendokumentasikan kejadiannya, meningkatkan keamanan kampus dari kekerasan seksual, dan memberi pelindungan bagi saya.
Otro:
Nomor HP dan/atau Alamat Email pihak lain yang dapat dikonfirmasi
Tu respuesta
Enviar
Borrar formulario
Nunca envíes contraseñas a través de Formularios de Google.
Este formulario se creó en Institut Teknologi Kalimantan.
Denunciar abuso
Formularios
